Tratamiento quirúrgico Pectus Excavatum
Ventura Medical Technologies ha desarrollado el Pectus Up. Nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva, para el tratamiento reparador del Pectus Excavatum.
El Pectus Up consta de material implantable y un conjunto de herramientas utilizadas en un nuevo método muy poco invasivo, muy poco doloroso, que conlleva un corto periodo de recuperación y sin complicaciones graves.
El procedimiento es el siguiente: se coloca el implante Pectus Up encima del esternón, a nivel subpectoral, en la zona de más hundimiento del tórax. Posteriormente, a través de un sistema de elevación se levanta el esternón hasta la posición deseada y se fija con el implante.
Componentes del Pectus Up
| Componentes implantables |
|---|
| a) Placa Elevadora |
| b) Placa Esternal |
| c) Tornillos de fijación intraplacas |
| d) Tornillos de fijación |
Cirugía Pectus Excavatum paso a paso
A continuación describimos, paso a paso, la técnica quirúrgica para el tratamiento del Pectus Excavatum con el Pectus Up Surgery Kit.
1. Realizar la incisión en la piel: Se realiza una incisión horizontal en la zona de máxima profundidad del Pectus Excavatum. La medida de la incisión sería de entre 3 y 4 cm.
2. Verificación de la ubicación de la placa esternal: Creación de un espacio subpectoral suficiente para albergar la placa elevadora bajo ella. Se verifica que la placa encaja correctamente en el bolsillo, se hace una marca con un electrobisturí en el punto central del orificio de la misma para establecer el punto de elevación. Luego se retira la placa.
3. Colocación de la placa esternal: Se coloca la placa esternal en el esternón de forma que su orificio central coincida con la marca y se fija con unos tornillos de fijación al esternón.
4. Inserción de un tornillo rótula: Se rosca un tornillo rótula en la parte central de la placa esternal que permitirá ajustarla al sistema elevador. Este tornillo consigue corregir la asimetría a medida que se procede con la elevación.
5. Colocación de la placa elevadora: Se coloca la placa elevadora en el espacio subpectoral, de manera que coincida su orificio central con el punto marcado con el electrobisturí.
6. Colocación del sistema elevador: Se ensamblan los dos componentes del sistema elevador (tornillo de potencia y rosca de potencia) para permitir la rotación entre ellos y facilitar así la elevación del esternón. Una vez ensamblados, se introduce la esfera de la parte inferior del tornillo de potencia al tornillo rótula.
7. Elevación del esternón: Se rota la rosca de potencia alrededor del tornillo de potencia hasta que esté en contacto con la placa. A partir de aquí se sigue rotando suavemente usando una llave plana, permitiendo una elevación progresiva y controlada del esternón. Cada giro completo de la rosca equivale a 2 mm de elevación. A partir de las mediciones del TAC, los giros ya están planificados.
8. Colocar los tornillos intraplacas al implante: Una vez elevado el esternón a la posición deseada y que la placa esternal se acople perfectamente a la placa elevadora, colocar los tornillos en los orificios laterales de la zona central de esta placa. Estos tornillos fijaran ambas placas.
9. Retirar el sistema de elevación y el tornillo rótula: Una vez fijadas ambas placas, se desenrosca la rosca de potencia, se retira el tornillo de potencia del tornillo rótula y finalmente se desenrosca el tornillo rótula de la placa esternal.
10. Sutura de la incisión: Se realiza la sutura de los pectorales y de la piel. Se recomienda utilizar un drenaje durante 48h como máximo y la colocación de un vendaje compresivo para evitar el seroma.
Retirada de la placa
El implante se retirará entre los 2 y 3 años desde la intervención, aunque puede permanecer por más tiempo. Si el paciente tiene alguna molestia o algún tipo de percepción cutánea a nivel estético, pude acordar con el cirujano la retirada antes de este período. En lo posible, no debería retirarse el implante antes de los dos años.
En niños en edad de crecimiento, el implante siempre será retirado. En ocasiones, durante el desarrollo físico de ciertos pacientes algunos cartílagos siguen sin desarrollarse adecuadamente por lo que seguirán ejerciendo una tracción hacia el interior del tórax, provocando nuevamente el Pectus Excavatum. En estas situaciones, algunos niños podrían requerir el reemplazo de la placa elevadora, ajustándola a sus nuevas dimensiones para continuar con la corrección.
En otros casos, en edades avanzadas, si el paciente no experimenta ningún tipo de molestia y no desea retirar el implante, este puede permanecer de forma permanente en su organismo, siempre y cuando el cirujano esté de acuerdo.
Procedimiento de retiro de la placa
Decúbito supino, anestesia general balanceada e intubación orotraqueal.
Incisión sobre la antigua cicatriz; disección por planos hasta identificar el material implantado; extensión de la disección hacia las alas de la placa elevadora; retirada de los tornillos intraplacas y otros elementos de fijación; liberación de la placa de tejidos cicatriciales y extracción de la placa; retirada de los tornillos de fijación y de la placa esternal; cierre por planos con material reabsorbible y cierre de la piel con sutura intradérmica no reabsorbible, que será retirada a los diez días.
Se recomienda un drenaje torácico y un vendaje compresivo, siempre y cuando el cirujano lo considere necesario.
Procedimiento de retiro de la placa
Analgesia pautada mediante fármacos convencionales (Ibuprofeno o Paracetamol) vía oral.
Una vez retirado el implante, el paciente puede hacer vida normal a nivel social, académico y profesional.
Todas estas recomendaciones son generales y siempre dependerán de la evolución de cada paciente, estando siempre supeditadas al criterio del cirujano que haya realizado la intervención quirúrgica.
